Имплантация верхних зубов

• Отсутствие 1 зуба.
• Отсутствие нескольких зубов (подряд или в разных местах).
• Отсутствие всех зубов верхней челюсти.
• Непереносимость съемных протезов.

Относительные противопоказания к имплантату верхнего зуба – условия, при которых имплантацию надо проводить с осторожностью и учитывать неблагоприятные факторы.

• Воспалительные явления в области операции.
• Плохая гигиена полости рта.
• Инсульт и инфаркт в анамнезе за 3 и менее месяца до операции.
• Беременность.
• Лактация.
• Бактериальные и вирусные заболевания в острой форме.
• Сахарный диабет.
• Сниженный иммунитет.

• Пациент не достиг 18 лет.
• Онкология.
• Психические заболевания.
• Заболевания кроветворной системы.

Костная ткань верхней челюсти более рыхлая, потому что на верхнюю челюсть при жевании приходится меньшая нагрузка.

Самой костной ткани также меньше и, в случае отсутствия зуба, ее уровень снижается быстрее, так что и костная пластика на верхней челюсти делается чаще.

При полной адентии верхней челюсти понадобится большее количество имплантатов, чем на нижней ,из-за менее плотной пористой кости.

По этой же причине после имплантации верхних зубов приживление идет на 2-3 месяца дольше, чем на нижней челюсти.

Также стоит отметить, что на верхней челюсти в области жевательных зубов, близко к поверхности кости, находится гайморова пазуха, что заставляет врача быть крайне осторожными, чтобы не повредить ее, так как это может привести к хроническому воспалению.

Чаще всего, если 2–3 зуба отсутствуют подряд,то потребуется костная пластика. Для верхней челюсти опять же чаще всего ее можно провести одновременно с самой операцией.

Тем не менее, обычно пользуются классическим двухэтапным методом имплантации – коронку устанавливают только после полной остеоинтеграции имплантата.

В случае больших дефектов чаще всего наблюдается значительная атрофия костной ткани. Чтобы избежать длительной костной пластики, можно использовать базальные имплантаты – их устанавливают в более глубокие слои кости, которые не рассасываются после потери зубов. В случае базальной имплантации, протезирование возможно уже через пару дней после самой операции.

В случае полного отсутствия зубов методику имплантации выбирают, основываясь на атрофии кости. Если костной ткани очень мало и затруднительно проводить костную пластику,то отдают предпочтение базальным имплантатам. Если же местами костная ткань есть в достаточном количестве. то используется протокол ALL-ON с 4 или 6 имплантатами.

Зона улыбки накладывает дополнительные ограничения на имплантацию и последующее протезирование. Костная ткань в зоне фронтальных зубов меньшего объема и заставляет использовать имплантаты с меньшим сечением. Тем не менее, при точной установке результаты достаточно стабильные.

При протезировании используются специальные абатменты из оксида циркония, так как металлический абатмент имеет неприятное свойство придавать десне серый оттенок.

Также именно в зоне улыбки чаще всего используют методику одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой, что позволяет быстро заместить отсутствующий зуб.

Для жевательных зубов чаще используют двухэтапный метод, чтобы предупредить отторжение вследствие недостаточной фиксации имплантата в кости. При использовании обычных корневидных имплантатов в 80 процентах случаев операцию дополняют синус- лифтингом, хотя иногда принимают решение установить имплантат под углом и таким образом избежать наращивания кости.

Есть три основные методики имплантации в этом случае:

• Базальная имплантация.
  В этом случае устанавливают от 8 до 12 базальных имплантатов – их можно протезировать временными пластмассовыми коронками уже через пару дней после операции.
• Протоколы ALL-ON-4 и ALL-ON-6.
  Этот протокол подразумевает установку 4 или 6 специальных имплантатов и покрытие их полным несъемным протезом. Если атрофия кости средняя, то эта методика позволяет не проводить остеопластику, а просто выбрать места, где установка имплантатов возможна.
• Классическая методика – это достаточно надежный способ имплантации, но подойдет он лишь в случае наличия достаточного количества костной ткани. Имплантатов в этом случае устанавливают 10-14 на всю челюсть, и на них фиксируются отдельные коронки и мостовидные протезы.

Есть несколько видов остеопластики:

• Синус- лифтинг.
• Направленная регенерация.
• Аутотрансплантация.

Поговорим о каждом в отдельности:

Этот метод подходит только для верхней челюсти. Суть метода в том, что врачи поднимают дно гайморовой пазухи, и таким образом альвеолярная кость становится выше. Свободное место заполняется костной тканью – чаще всего искусственной.

Если возможно, то синус- лифтинг делают одновременно с имплантацией. Если же процедура поэтапная, то имплантацию проводят через 3–5 месяцев после синус-лифтинга.

Синус- лифтинг бывает закрытый - через лунку зуба, а бывает закрытый — это когда врач входит через стенку альвеолярной кости.

Костный материал при этом оплачивается отдельно.

За счет использования специальных мембран и трансплантатов костной ткани или искусственных материалов создаются условия для разрастания собственной костной ткани пациента.

Имплантацию можно делать уже через 3–4 месяца.

Здесь речь идет о пересадке целых фрагментов кости (в имплантологии мы называем это блоками). В данном случае пациент сам выступает донором - костные блоки чаще всего берут из подбородка или угла нижней челюсти.

После этого метода восстановления костной ткани восстановление самое долгое - около 6 месяцев, но и восстанавливается самое значительное количество тканей.

Классическую имплантацию можно поделить на следующие этапы:

Первым делом необходимо попасть на консультацию к врачу- имплантологу, ортопеду, терапевту и иногда -- пародонтологу и ортодонту.

Назначают дополнительные методы исследования – это рентген и компьютерная томография. Их делают всем пациентам, планирующим имплантацию; без них невозможна правильная установка имплантата.

Этот этап самый вариабельный от пациента к пациенту, так как изначальное состояние полости рта у всех разное.

Самая частая процедура на этой стадии – профессиональная чистка зубов, так как для имплантации необходим высокий уровень гигиены. Наличие налета во рту всегда сопровождается наличием бактерий, а это ведет к плохому заживлению после имплантации и образованию воспалений.

На этой же стадии проводят лечение кариеса и пародонтологические процедуры – лечение слизистой оболочки полости рта, в том числе десен.

Наконец, установка имплантатов зубов. К этой стадии переходят после полного восстановления костной ткани и, конечно, получения необходимого ее количества.

Количество имплантатов зависит от ранее выбранной методики.

Доктора назначают дату протезирования через 3-4 месяца при классической имплантации, то есть ,когда костная ткань уже полностью заживет. После чего последовательно устанавливают формирователь и коронки или через пару дней переходят к изготовлению временных конструкций, и остеоинтеграция имплантатов идет сразу с нагрузкой.

В основном все рекомендации сводятся к соблюдению достаточной гигиены полости рта и посещением периодических профилактических осмотров у стоматолога, чтобы он мог наблюдать состояние имплантатов и вовремя корректировать их состояние.

Гигиена для имплантатов так же важна, как и для своих зубов. Недостаточный уровень гигиены может привести даже к отторжению имплантатов спустя время.

Чистить зубы следует щеткой средней жесткости, пользоваться ополаскивателем, флоссами и ирригатором - специальным устройством, которое струей воды прочищает межзубные промежутки.