Протезирование зубов на имплантах

Если речь идет о частичных дефектах зубного ряда ,то здесь используются только несъемные варианты протезирования – одиночные коронки и мостовидные протезы. Если же нужно восстановить весь зубной ряд, помимо несъемной техники, можно рассматривать и варианты с условно съемными протезами. Это особый метод, при котором на 4 или 6 имплантатах фиксируется съемный протез. Так можно лучше закрепить протез на челюсти и изготовить протез с открытым небом для верхней челюсти.

• От выбранной техники имплантации.
• От количества костной ткани и от ее качества.
• От самого имплантата.
• От сложности хирургической части имплантации.
• От общего состояния организма ,некоторые хронические заболевания существенно удлиняют процесс заживления после операции.

Когда на имплантат фиксируют коронку, это называют нагрузкой на имплантат. В зависимости от времени, прошедшего с момента имплантации, нагрузка бывает:

• Немедленная. Так говорят в случае, если в течение первых 3 суток на имплантат устанавливают временную пластиковую коронку.
• Ранняя. Иногда коронки ставят раньше, чем остеоинтеграция полностью закончилась – в течение 2–6 недель после операции.
• Поздняя. Это классическая методика – имплантат нагружают в течение 3–6 месяцев, после полной остеоинтеграции.

В случае частичных дефектов зубного ряда чаще используют позднюю нагрузку, то есть устанавливают коронки через 3 месяца на нижнюю челюсть и через 5–6 месяцев на верхнюю челюсть. Разница в 2–3 месяца – из-за разной плотности костной ткани на верхней и нижней челюсти.

Правда, бывают варианты, при которых столь желаемые коронки могут установить только через полтора года. Это происходит, если требуется остеопластика из-за недостатка костной ткани для установки имплантата. Иногда пластику можно провести одновременно с самой операцией по установке имплантата – тогда сроки протезирования сдвинутся всего на несколько месяцев. Но если одновременно подсадить костную ткань и установить имплантат не получится, то остеопластику делают первым этапом, потом ожидают в районе 5–7 месяцев, чтобы кость успела сформироваться и только после приступают к имплантации по классической методике.

Немедленная нагрузка предполагает, что временные коронки на имплантаты устанавливаются сразу после операции или в течение трех суток после, и остеоинтеграция будет происходить прямо при жевании. Это более рискованный вариант, поэтому, конечно, врач более пристально подбирает имплантаты и предъявляет больше требований к костной ткани и ее плотности.

• Немедленная нагрузка при частичной адентии (частичном отсутствии зубов).

Немедленная нагрузка в основном используется в эстетических зонах – передние зубы верхней и нижней челюстей. Но для одиночных имплантатов все же чаще на нижней челюсти, потому что кость нижней челюсти значительно более плотная, нежели на верхней. Поэтому на нижней челюсти можно добиться сразу первичной стабильности, а на верхней челюсти с этим могут быть проблемы. На верхней челюсти такой способ все же используют, но в основном для нескольких отсутствующих зубов и изготавливают не одиночную коронку, а мостовидный протез.

В итоге чаще всего этот метод используется для одиночных имплантатов в области нижних резцов, в этом случае временную коронку из пластмассы или композита устанавливают уже через пару часов после установки самого имплантата. В таком случае коронку немного укорачивают, чтобы снять с нее жевательное давление – обычно до уровня, чтобы при смыкании зубов коронка не касалась верхнего зуба.

Среди коронок для немедленной нагрузки безусловно предпочтение стоит отдать пластмассовой коронке, изготовленной по системе CAD/CAM. Это способ фрезерования специальным аппаратом – за счет этого коронка получается очень точной и гладкой, отлично прилегает в области шейки. За счет плотного прилегания формируется естественный десневой контур и намного ниже вероятность вторичного воспаления.

• Немедленная нагрузка – хороший выбор, чтобы получить эстетику сразу после имплантации за счет коронки и хорошего прилегания десны, но при этом методе точно выше уровень рисков для развития периимлантита и отторжения. Так что, во-первых, вы должны полностью доверять вашему доктору и быть уверенным в его опыте, а ,во вторых, выбирать только проверенные имплантаты, например: Straumann или Nobel Biocare.
• Немедленная нагрузка при полной адентии (полном отсутствии зубов)

При имплантации на беззубых челюстях на первый план выходит проблема недостатка костной ткани. При отсутствии нагрузки или долгом ношении съемных протезов происходит снижение уровня костной ткани и установить обычные имплантаты в нужном количестве без долгой костной пластики становится невозможным.

Поэтому специально для полного отсутствия зубов есть две методики имплантации:

• Базальная имплантация. В этом случае имплантаты устанавливаются в глубокую базальную часть челюстной кости в количестве 8–12 штук, сами имплантаты для этого используются специальные, их так и называют – базальные имплантаты. Если посмотреть среднюю стоимость по Москве, то установить имплантаты и металлопластмассовый мост на 1 челюсть обойдется примерно в 250 тысяч рублей вместе с операцией.
• Особый вид имплантации All-on-4 или All-on-6. Это протокол, разработанный компанией Нобель. В этом случае протез фиксируется с помощью 4 или 6 имплантатов. Временные протезы можно установить уже через 2–3 дня после имплантации, а постоянные можно изготовить примерно через полгода. Но это необходимо обсуждать в каждом конкретном случае. Иногда постоянную конструкцию можно установить сразу, без временной. Для методик «All-on» фирма Нобель разработала также специальные линейки имплантатов Nobel-Parallel CC», «Nobel-Speedy Groovy» и «Nobel-Zygoma». Стоимость протеза на 4 или 6 имплантатах начинается от 350 тысяч рублей. Однако для удешевления конструкции многие имплантологи предлагают использовать обычные имплантаты других фирм, в том числе и экономсегмента. Здесь важно учитывать, что результаты таких операций непредсказуемы и чаще всего со временем кость вокруг имплантатов резорбируется.
• Надо отметить, что методики All-on-4 или All-on-6 травматичнее базальной имплантации и для пациентов в возрасте это может стать проблемой. И нужно учитывать, что приведенные выше цены включают в себя только временные конструкции, для замены временный протезов на постоянные придется потратить еще порядка 180 тысяч рублей.

Ранняя нагрузка (2–6 недель)

Раньше раннюю нагрузку применяли в срок 4–8 недель, но с развитием имплантологии эти сроки удалось сократить за счет появления новых имплантатов с разной резьбой и ультра-гидрофильной поверхностью. За ее счет быстрее проходит период вторичной стабилизации и улучшается устойчивость имплантата в костной ткани.

Эту методику также применяют в основном для получения быстрого эстетического результата на передних зубах. Здесь мы также советуем остановиться на фирмах, которые выдают наиболее стабильный результат – это Straumann и Nobel Biocare.

• Поскольку речь идет об эстетике и нагрузке имплантата до его полной остеоинтеграции, здесь также сначала изготавливают временную пластмассовую коронку по методике CAD/CAM, а затем через 3–6 месяца меняют ее на постоянную эстетичную коронку из диоксида циркония или E-max керамику.

Поздняя нагрузка (3–6 месяца)

Это самый безопасный для пациента способ протезирования, потому что если нагружать имплантат только через 3–6 месяцев, то есть, после полной остеоинтеграции, то риск отторжения имплантата минимален. Когда на имплантат изготавливается и фиксируется коронка, на него сразу начинает поступать давление при жевании, и, если имплантат еще недостаточно закреплен в кости, это может привести к дестабилизации и резорбции кости вокруг имплантата. Некоторые доктора считают, что ранняя нагрузка, наоборот, благотворно влияет на приживаемость имплантата, однако статистика говорит, что протезирование после полного сращения имплантата с костью имеет значительно лучшие отдаленные результаты.

Сроки, приведенные выше, правдивы для имплантации без остеопластики, ведь если при установке имплантатов было проведено также увеличение уровня костной ткани, то сроки увеличатся еще на несколько месяцев

• Классическая двухэтапная методика.
  Сам термин «двухэтапная» в данном случае означает два этапа хирургического вмешательства. Первым этапом производится установка имплантата и, если нужно, костная пластика, после операции десна над имплантатом полностью зашивается -- и спустя пару недель пациент не ощущает никаких изменений во рту. Затем ,вторым этапом, делается небольшой разрез на десне напротив имплантатаи устанавливается формирователь десны, чтобы сформировать натуральный десневой контур и будущая коронка смотрелась как полностью натуральный зуб.
• Эта методика считается самой безопасной, так как приживление имплантата происходит в безмикробной среде под десной, поэтому и риск воспалений вокруг имплантатов намного ниже, чем при других методах.
• Одноэтапная методика.

Самое главное отличие от классической методики – это то, что формирователь вкручивается сразу. Эту методику стоит предпочесть при немедленной или ранней нагрузке на имплантат, тогда экономия 2–3 недель и 1 дополнительного посещения имплантолога будет иметь значение. В остальных случаях следует придерживаться классической методики. Так как устанавливая формирователь сразу, мы даем микробам полости рта доступ к границе между имплантатом и костью, благодаря чему значительно повышается риск вторичных воспалений. Также от одноэтапного метода следует воздержаться при наличии сопутствующих заболеваний вроде сахарного диабета и остеопороза.

Иногда бывает, что на этапе протезирования выясняется, что имплантат не закреплен в кости, то есть, приживления имплантата не произошло. Таких случаев очень мало. Тем не менее такое иногда случается. При некоторых сопутствующих заболеваниях имплантологи прямо предупреждают, что существует риск не- приживаемости имплантатов.

И здесь важно знать: предоставляет ли клиника гарантию на, например, повторную установку имплантата бесплатно или возврат денег в случае, если имплантат не прижился до начала протезирования.

Большая часть пациентов, как ни странно, предъявляют претензии не к качеству и форме коронок, а к неестественному и неэстетичному виду десны вокруг них. Особенно это важно для передних зубов, ведь при улыбке у многих видно шейки зубов и начало десны.

Часто имплантологи не уделяют этому вопросы достаточно внимания, считая, что их дело – только вкрутить имплантат. Поэтому очень важно найти врача, который обратит внимание на ваш тип десны и сможет создать вам естественную улыбку.

Есть конечно и претензии к внешнему виду коронок- чаще всего к металлокерамическим коронкам, так как вокруг них со временем может потемнеть десна и сам зуб на фоне своих натуральных зубов иногда смотрится как вставной зуб - имплантат.

Последний тип протезирования на имплантатах, который мы рассмотрим в этой статье – это съемное протезирование на имплантатах. В этом случае скорее происходит не протезирование на имплантатах, а имплантаты зубов протезы стабилизируют, то есть как бы помогают им держаться в полости рта. Ведь чаще всего от людей, которые носят полные съемные зубные протезы, можно услышать жалобы, что протез недостаточно держится на челюсти, не позволяет откусывать или жевать липкую пищу. В таком случае имплантация – хорошее решение, обычно достаточно установить всего 2 имплантата на челюсть в районе клыков для стабилизации протеза.

В таком случае протез стабилизируется за счет замкового прикрепления к имплантатам .Существует 2 основных вида замковых креплений: шаровидное и балочное. При шаровидном в имплантаты устанавливаются специальные абатменты, на конце которых находятся металлические шарики. В протезе формируются ответные пазы, и при одевании протеза эти пазы защёлкивается на шарики. В случае с балочным креплением принцип тот же, но вместо шариков от одного имплантата до другого протягивается металлическая балка, на которую соответственно одевается паз в виде балки в протезе.

Оба вида обладают большой стабильностью и значительно облегчают жизнь людям со съемными протезами.