Синус-лифтинг имплантация зубов

Если зубы были удалены более 1–2 лет назад, то, как правило, без него не обойтись. После удаления дно гайморовой пазухи начинает опускаться, так что уже где-то через год высота костной ткани обычно недостаточная для установки имплантата.

Сам синус-лифтинг заключается в поднятии слизистой дна гайморовой пазухи и заполнении костным материалом получившегося пространства. В зависимости от того, какой доступ использует хирург, синус-лифтинг бывает закрытым и открытым.

В этой статье мы рассмотрим обе этих методики и сможем сориентировать Вас в основных преимуществах и недостатках.

Гайморова пазуха – это полость внутри костной ткани верхней челюсти. У каждого человека их две – одна справа и одна слева. Изнутри обе пазухи выполнены слизистой, при воспалении которой возникает всем известное заболевание – гайморит.

В среднем размеры пазухи колеблются от 3,5 см до 4 см в каждом направлении, но с возрастом, при удалении зубов, размеры увеличиваются за счет опущения дна пазухи.

Сколько костной ткани нужно, чтобы установить имплантат?

Если высота коронковой части стандартная (то есть сами зубы обычного размера), то для жевательных зубов оптимально иметь 10 мм высоты костной ткани и 8 мм для малых коренных зубов. Если же зубы крупные, то есть, коронковая часть больше, то и для имплантации наш врач выберет более длинные имплантаты, так что лучше иметь 10–12 мм кости.

На самом деле установить имплантат можно и с меньшей высотой кости. Если сама операция была проведена правильно, то он приживется без проблем. Все дело в долговечности. Если в области жевательных зубов костной ткани будет, например, всего 8, а не 10 мм, то со временем это приведет к таянию костной ткани вокруг имплантата. И он прослужит всего 8-10 лет.

На данный момент существует два варианта синус-лифтинга в зависимости от доступа: открытый и закрытый. На самом деле пациент сам не может выбирать, какую методику использовать. Но и врач не может именно выбирать – все зависит от недостатка костной ткани.

В общем и целом, выбор делается на основе того, сколько кости надо добавить – если до 4 мм, то вполне достаточно закрытого синус-лифтинга. А если больше 4 мм – то есть, все показания к открытому синус-лифтингу.

Надо также отметить, что если у пациента есть проблемы с пародонтом, то в полости рта достаточно агрессивная микрофлора, поэтому в таких случаях костной ткани чем больше, тем лучше.

С помощью этого метода можно нарастить больше кости, но сам метод более сложный и травматичный для пациента, если сравнивать с закрытой методикой.

По данным проведенных исследований известно, что в среднем костную ткань можно увеличить на 8,5 мм с помощью открытого синус-лифтинга.

Соответственно, показанием к именно открытому варианту будет необходимость увеличения костной ткани более, чем на 4 мм.

Всего есть 2 методики – классический вариант, при котором сначала проводят восстановление костной ткани. И только после ее полного формирования устанавливают имплантаты. И вариант, при котором имплантаты зубов, лифтинг пропускают, и штифты устанавливают сразу.

• Классическая методика открытого синус-лифтинга.

Сама методика в этом случае заключается в создании окошка в костной ткани со стороны щеки и помещение под дно гайморовой пазухи костного трансплантата. Поэтапно операция выглядит следующим образом:

• Производится разрез на слизистой оболочке с внешней стороны – в месте, где десна переходит в слизистую оболочку щеки.
• Обнажается кость в проекции дна гайморовой пазухи.
• С помощью хирургических боров создается окно в кости до дна гайморовой пазухи. Здесь важно быть осторожным, чтобы не поранить слизистую.
• Слизистая дна гайморовой пазухи отодвигается, и полученное пространство заполняют костным трансплантатом.
• На поверхность кости устанавливается специальная мембрана – она не даст зарастать внутрь мягким тканям и защитит от инфекции.
• Заканчивают операцию возвращением на место десны и наложением швов.

После операции врач обязательно назначает прием медикаментов – в частности антибиотиков и обезболивающих.

В этом случае имплантаты будут устанавливать где-то через полгода после операции

• Открытый синус-лифтинг, при котором имплантаты устанавливают сразу.

Сама методика отличается лишь в том, что после поднятия дна гайморовой пазухи сначала устанавливаются имплантаты, и только после этого оставшееся пространство заполняют костным трансплантатом.

Большим преимуществом будет значительная экономия времени, но при использовании этой методики осложнения встречаются в разы чаще, так что перед ее применением следует оценить все факторы и сделать вывод о целесообразности такой операции.

Поскольку операция достаточно травматичная, то осложнения встречаются не так уж и редко.

Основные осложнения это:

• Перфорация, то есть разрыв слизистой оболочки дна гайморовой пазухи.

Чаще всего разрыв происходит или во время создания окошка в кости, или во время ее поднятия. Для минимизации рисков нарушения целостности слизистой врач всегда сначала направляет пациента на КТ , чтобы оценить рельеф дна пазухи и понять, какая толщина у слизистой оболочки. А также хирург использует специальный пьезоэлектрический наконечник – он не вращается, а вибрирует, так что намного легче контролировать удаление фрагментов костной ткани.

Если перфорация все же произошла, хирург обычно накладывает специальную мембрану на образовавшийся разрыв и, в зависимости от случая, или продолжает операцию по плану, или закрывает операционное поле и повторно назначает пациента через 4 месяца – к этому времени место разрыва заживет, и можно будет продолжить подсадку костной ткани.

Остальные осложнения более редкие, но также имеют место быть:

• Кровотечение.
• Попадание инфекции в гайморову пазуху.
• Травматизация соседних зубов.
• Попадание костного трансплантата внутрь гайморовой пазухи.
• Рассасывание костного материала после операции.

При закрытом синус- лифтинге имплантаты всегда устанавливаются сразу и, поскольку травматичность гораздо ниже, чем открытого синус-лифтинга, такой вариант переносится пациентами значительно легче.

Показаниями к использованию этого метода будет увеличение костной ткани до 4 мм – соответственно уже имеющаяся кость должна быть высотой не менее 5 мм.

Высота в 5 мм также нужна, чтобы добиться первичной стабилизации имплантата. Обычно этот метод используют, если устанавливается не более 2 имплантатов в проекции одной пазухи.

Этапы закрытого синуса при имплантации зубов:

• Делается разрез десны в области установки будущего имплантата.
• Далее убирается часть кости вплоть до дна гайморовой пазухи– получается паз для будущего имплантата.
• Дно пазухи приподнимается, и получившееся пространство заполняется костным трансплантатом.
• Устанавливается имплантат.
• На десну накладывают швы.

Конечно, самое лучшее – это собственная кость пациента, так называемый аутотрансплантат. Костную ткань можно взять из угла нижней челюсти или подбородка. Но часто нужны большие объемы ,так что собственную кость смешивают с бычьей костью, из которой по максимуму извлечены протеины, и остается в основном только минеральная матрица. Один из самых популярных материалов такого плана является Bio-Oss.

Самое лучшее, что Вы можете сделать – это выбрать хорошего имплантолога с большим опытом работы.

Имплантологи медико-стоматологического центра "Трилогия" имеют большой стаж работы и могут предложить своим пациентам самые современные методики восстановления костной ткани и имплантации. Поэтому, если Вы хотите точнее определиться с тем, что необходимо именно Вам для установки имплантата, записывайтесь на консультацию в нашу клинику!